「2025년 지역창업특화지원 사업」

통합센터 사업계획서 증빙 자료

2025년 00월

기 관 명
대 표 자	(직인)

목     차

Ⅰ. 신청기관 개요 및 현황	0

1-1. 기관 연혁	0
1-2. 전담조직 구축현황	0

1-3. 창업 지원 운영실적 및 성과	0

1-4. 우대사항(가점) 증빙	0

[참고] 개인정보수집‧이용‧제공동의서

Ⅰ. 신청기관 개요 및 현황

작성방법	※삭제 후 제출
1) ‘2025년 지역창업특화지원 사업 통합센터 사업계획서(양식)’ 작성 순으로 증빙서류 첨부 2) 표 위에 해당 증빙서류 제목을 작성 * (예시) (기관명) 사업자등록증 등 3) 목차별 제출 증빙서류가 없는 경우, 양식 삭제 또는 양식 외 관련 증빙서류 추가 작성 가능

1-1. 기관 연혁

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인이 불가한 경우 평가에 불이익이 있을 수 있음 * (공통) 사업자등록증, 법인등기부등본, 국세 및 지방세 완납 증명서, 주주명부, 비영리법인 설립허가증

(기관명) 사업자등록증, 법인등기부등본, 국세 및 지방세 완납 증명서, 주주명부 등 각 1부

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

1-2. 전담조직 구축현황

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인이 불가한 경우 평가에 불이익이 있을 수 있음 ※ 고유식별번호 (주민등록번호) 및 생년월일, 주소 등 민감정보는 마스킹 후 제출 1) 지역창업 통합센터 운영기관 전담조직 업무분장표, 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 * 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서는 총괄책임자 및 전담인력 모두 서명 2) 전담인력 고용 여부 확인 가능 서류 : 전담인력 근무 기간이 명기된 내부 인사명령 문서, 전담인력 재직증명서 등 * 전담인력별 모두 삽입 (겸직인력 제외) 3) 전담조직 경력 확인 서류 : 이력서, 경력증명서 등 * 총괄책임자, 전담인력 중 창업(지원) 관련 7년 이상 경력자의 증빙서류 삽입

□ 전담조직 업무분장표 (총 00명)

구분	성명 (직위)	담당업무	전화번호 044)410	이메일 @kised.or.kr	경력자 (7년↑)	소속 기관
총괄책임자	홍길동 (팀장)	OO 패키지 사업 운영 총괄	0000	abc		신청 기관
전담인력	홍길동 (과장)	창업프로그램 운영기획	0000	abc	○	신청 기관
	홍길동 (매니저)	창업기업 성과관리	0000	abc	○	신청 기관
	홍길동 (매니저)	사업비 집행 및 점검	0000	abc	○	컨소 시엄
	채용예정	사업비 집행 및 점검	-	-	○
	채용예정	OO 프로그램 운영	-	-	-
	채용예정	…	-	-	-

(총괄책임자 성명) 이력서, 재직증명서, 경력증명서 등
전담조직의 장	성명 :	직위 :	경력 : 00개월
선정 후 제출

(전담인력명) 이력서, 재직증명서, 경력증명서, 어학증명서 등 * 인력별로 1부씩 작성
전담인력	성명 :	직위 :	경력 : 00개월	7년 이상 경력자 : 해당 / 미해당
선정 후 제출

개인정보수집‧이용‧제공동의서  * 1부 작성

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

1-3. 창업 지원 운영실적 및 성과

□ 창업지원 프로그램 운영실적

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년) 추진·참여한 창업지원사업 등 창업지원 프로그램 관련 증빙 첨부 2) 협약서, 용역계약서 등 증빙이 가능한 경우만 인정 (협약 해지, 중단, 실패 경우 제외) 3) 창업지원 프로그램은 ‘기술창업’에 해당하는 실적에 한하여 인정 * 바리스타, 프랜차이즈, 점포창업 등 소상공인 창업프로그램 제외 4) 사업계획서에 작성한 창업지원 사업 운영실적표와 증빙서류로 증빙되는 실적이 일치하여야 함 (증빙서류가 미비한 경우 실적 인정 불가) - 증빙서류 : 협약서, 용역계약서 등 - 증빙서류 내 협약(계약) 당사자, 기간, 금액 등 명시 (민감 정보는 마스킹 처리 후 첨부)

증빙서류 : 협약서

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

□ 창업지원 인프라 운영실적

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년)의 인프라 운영실적 증빙서류 작성 2) 사업계획서에 작성한 인프라 운영 실적표와 증빙서류로 증빙되는 실적이 일치하여야 함(증빙서류가 미비한 경우 실적 인정 불가)

증빙서류 : 협약서

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

1-4. 우대사항(가점) 증빙

□ 전국대상 창업인프라 지원·관리 실적

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년) 추진·참여한 창업인프라 지원·관리 실적 2) 협약서, 용역계약서 등 증빙이 가능한 경우만 인정 (협약 해지, 중단, 실패 경우 제외) 3) 창업인프라 지원은 ‘기술창업’에 해당하는 실적에 한하여 인정 * 바리스타, 프랜차이즈, 점포창업 등 소상공인 창업인프라 지원 제외 4) 사업계획서에 작성한 창업지원 사업 운영실적표와 증빙서류로 증빙되는 실적이 일치하여야함(증빙 서류가 미비한 경우 실적 인정 불가) - 증빙서류 : 협약서, 용역계약서, 운영 확인이 가능한 서류 일체 - 증빙서류 내 협약(계약) 당사자, 기간, 금액 등 명시 (민감 정보는 마스킹 처리 후 첨부)

증빙서류 : 협약서

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

□ 창업지원 관련 자격증 등 인력양성 배출 실적

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 기관에서 최근 3년간(’22년~’24년) 추진·참여한 창업지원 관련 자격증 등 인력양성 배출 관련 증빙 첨부 2) 협약서, 용역계약서 등 증빙이 가능한 경우만 인정 (협약 해지, 중단, 실패 경우 제외) 3) 창업지원 실적은 ‘기술창업’에 해당하는 인력양성 배출 실적에 한하여 인정 * 바리스타, 프랜차이즈, 점포창업 등 소상공인 창업프로그램 제외 ** 창업기업 대상 단순 교육, 네트워킹 제공 등 실적 제외 4) 사업계획서에 작성한 창업지원 사업 운영실적표와 증빙서류로 증빙되는 실적이 일치하여야 함 (증빙 서류가 미비한 경우 실적 인정 불가) - 증빙서류 : 인력양성 리스트, 수료증, 인력양성 배출 관련 증빙 일체 * 증빙서류 내 협약(계약) 당사자, 기간, 금액 등 명시 (민감 정보는 마스킹 처리 후 첨부)

증빙서류 : 협약서

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

□ 최근 3년이내 창업지원 관련 기관 또는 담당자 수상 실적

증빙서류	※삭제 후 제출
1) 최근 3년간(’22년~’24년) 기관 또는 기관 담당자가 수상한 창업지원 사업관련 중소벤처기업부 장관상 포상(표창, 상장 등) 증빙 첨부 2) 증빙서류 : 기관 또는 담당자 수상 리스트, 수상내역, 상장 사본, 재직증명서, 건강보험자격득실내역서(시상자) 등 관련 증빙 일체 * 증빙서류 내 민감 정보는 마스킹 처리 후 첨부

증빙서류 : 협약서

필요시 칸을 추가하며 작성하며, 칸나누기 등 금지

[참고] 개인정보수집‧이용‧제공동의서

작성방법	※삭제 후 제출
* 아래 양식 1부 작성 (양식 내 총괄책임자, 전담인력 모두 서명) * 필요 시 서명 칸 추가

	개인정보 수집･이용 동의서

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창업진흥원은「2025년 지역창업특화지원 사업 통합센터」운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제3호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집·이용 목적

○「2025년 지역창업특화지원 사업 통합센터」운영기관 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리, 개인채무 불이행여부 등

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 성명(영문포함), 주민(외국인)등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소, 국적, 내/외국인 구분, 소속회사, 직위, 학력/경력/자격사항

※ 주민등록번호 처리 근거 법령 : 중소기업창업 지원법 시행령 제41조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제2항 제1호, 제2호

□ 개인정보의 보유․이용기간

○ 5년

□ 신용정보 조회

○ 전담기관은 사업수행과 관련한 재무건전성의 확인을 위하여 (예비)창업자 또는 참여기업의 대표자에 대하여 정부출연금 지급전 그리고 중소벤처기업부 장관이 필요하다고 판단되는 경우 신용상태를 조회할 수 있습니다.

□ 동의 거부권 및 불이익

○ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우「2025년 지역창업특화지원 사업 통합센터」운영기관 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2025년  월    일

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)

	개인정보 제3자 제공 동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

◈ 제3자 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자

○ 중소벤처기업부(총괄기관)

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

○ 창업지원사업 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

□ 제공하는 개인정보의 항목

○ 고유식별정보

※ 중소기업창업 지원법 시행령 제41조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제2항 제1호, 제2호

○ 성명(영문포함), 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소, 소속회사, 직위, 학력/경력/자격사항

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

○ 신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

단, 사업종료 후에는‘개인정보 이용 목적’과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리 및 법령상 의무이행 만을 위하여 보유ㆍ이용

□ 동의 거부권 및 불이익

○ 신청자는 제3자 제공동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인(기업) 정보제공 및 신용조회 동의를 거부하실 경우「2025년 지역창업특화지원 사업 통합센터」운영기관에 신청되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2025년    월    일

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)