2024년 작업안전·환경개선 지원사업 신청서

업체현황		업 체 명 (영문명)			대표자	성 명
		홈페이지				연 락 처
		주 소			설립일자
		사업자등록번호			고용보험관리번호
		법인등록번호			업 종
		주요생산품명 또는 사업내용
		자본금		연간매출액	백만원			연간 수출액	백만원
		담당부서 / 담 당 자			전화번호 / E-Mail
근로자수		구분	총근로자수(고용보험 가입자명부 기준)				개선분야 및 내용
		’23년 공고일 전일 기준	명				예시)작업안전 및 작업환경 (바닥 및 도장공사 등)
		’24년 공고일 전일 기준	명
		증 감 (증감율)
우대지원 현황							자부담 확보 여부			여, 부
작업안전·환경 개선 총사업비(VAT포함)			원				총 사업비 대비 자부담 비율			%
2024년 중소기업 작업안전·환경개선 지원사업 참여를 위와 같이 신청합니다. 2024년 4월 일 신청 업체명 : 대 표 (인) (재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하
첨부서류	1. 신청서 1부 2. 사업계획서 1부 3. 확인서 1부 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 건축물대장 및 4대보험 가입자명부 1부. 6. 재무제표(최근) 원본 1부. 7. 고용보험 가입자 명부[2023.3.27. 기준, ′2024.3.27. 기준] 각 1부 8. 국세․지방세 완납증명서 1부 9. 사업비 산출 증빙서류(견적서 및 비교견적서) 원본(필) 1부 10. 자부담확약서 1부 11. 건물주(임대자) 사업참여 동의서 1부(임대자일 경우) 12. 보조금 반환 확약서 1부 13. 우대지원 확인자료(해당업체) 14. 급여내역서 1부 15. 기업정보수집 및 활용동의서 1부

2024년 작업안전·환경개선 지원사업 계획서

기업현황	업체명		대표자
	주 소		이메일
	담당자		연락처 (휴대폰)
개보수·신규 시설명/ 면적	면적공사/ ㎡
개선사업 기간 (실제공사기간)	2024년 월 일 ～ 2024년 월 일( 일간)
소요예산	․ 총사업비 : 원 - 구보조금 : 원 - 자부담금 : 원(자부담 비율 : %)
사업내용	․ 업체 소개 - ․ 근로자를 위한 시설 구비 현황 및 실태 - ․ 사업 내용(구체적으로 기재) -

사 업 의 필 요 성 (사업목적)
기대효과
계획시설 사 진 *페이지분량 관계없이 구체적으로 기재
2024년 작업안전·환경개선 지원사업 계획서를 위와 같이 제출합니다. 2024년 4월 일 업체명 : 대 표 ○○○ (인) (재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하
첨부서류	견적서(원본) 1부 및 비교견적서(원본) 1부

확   인   서

상기 사업장은 『2024년 작업안전·환경개선 지원사업』 실시에 따라 아래의

제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과

다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확인
	○	×
① 최근 3년 이내 중앙정부 또는 자치단체로부터 고용환경개선자금 또는 유사 지원사업을 수혜 또는 수해중인 기업
② 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업
③ 소비․향락업체(단란주점 등) 근로자파견하거나 근로자를 공급하는 기업(용역업체 포함)
④ 3개월 미만의 계절적․일시적 인력수요 사업체
⑤ 무허가 건물 및 신규 공장신축 또는 이전하는 기업
⑥ 4대사회보험 미가입 사업장
⑦ 시설이 양호하여 개‧보수 공사가 불필요한 기업
⑧ 임대‧전대 공장의 경우 건물주‧임대자의 동의 확보가 어려운 기업
⑨ 사업 착공전까지 자부담 확보가 불가능한 기업
⑩ 신청일 기준 현재 국세 및 지방세 체납 기업
동종업체 대비 현저히 낮은 임금수준 등 심의위원 과반이상이 선정에 부적당하다고 판단하는 기업
⑫ 민원야기, 임금체불, 환경오염, 부당노동행위 고발, 불법행위, 노사분규, 산업재해 등 기타 사회적 물의를 빚은 기업

위와 같이 2024년 작업안전·환경개선 지원사업을 신청하며 기재

내용이 사실임을 서약합니다.

2024년   4월    일

신청 업체명:                  대표            (인)

(재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하

자부담 확약서

○ 사 업 명 : 2024년 중소기업 작업안전·환경개선 지원사업

○ 사업내용 :

○ 총사업비 :

○ 자부담 금액 :

본 업체는 “2024년 작업안전·환경개선 지원사업” 추진에 따른

자부담( ○○○○원) 지불을 확약하고, 자부담 미지급 시 기 추진

사업의 지원 불가에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

2024.    4.     .

업 체 명 :

대 표 자 :               (인)

(재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하

건물주(임대자) 사업참여 동의서

본 건물주(임대자)는“2024년 작업안전·환경개선 지원사업”

추진에 따른 해당 사업장의 작업안전 및 작업환경 개선 사업에 건물(업체) 임차인이 참여함을 동의하고 이에 승낙합니다.

2024.    4.     .

업체명 :

주  소 :

대표자(임차인) :                   (인)

건물주(임대자) :                   (인)

연 락 처 :

(재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하

보조금 반환 확약서

본 업체(대표)는 다음 사항에 해당되는 경우 지원받은 보조금 전액을 경제진흥상생일자리재단에 반환(통보일로부터 1개월 이내)할 것을 확약합니다.

○ 사업진행 중 지원제외 대상에 해당하는 경우

○ 작업안전 및 작업환경 외 다른 분야에 보조금을 사용하는 경우

○ 휴·폐업을 한 경우

○ 거짓 또는 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받아 사용한 경우

○ 그 외 회수(반환)가 필요하다고 인정되는 경우 등

2024.    4.     .

업체명 :

주  소 :

대표자 :                   (인)

(재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하

기업정보수집 및 활용 동의서

1. 본인은 2024년 작업안전·환경개선 지원사업 선정에 필요한 업체

(본인)의 기업(개인)정보를 수집하는 것에 동의합니다.

2. 귀 재단이 업체(본인)로부터 기업(개인)정보는 아래의 동의

사항에 대해서 활용하도록 하는데 동의합니다.

⑴ 제출자료 사실여부 확인

⑵ 지원사업 정보 제공 및 서비스 안내

⑶ 지원사업 처리 및 고지사항 전달

⑷ 기타 지원정책자료 활용 등

2024년    4월    일

동의인	업체명 :
	대표자 :	(서명 또는 인)

(재)광주경제진흥상생일자리재단 귀하

중소기업 작업안전·작업환경 개선사업 지원금 교부신청서

업체명		대 표 자
주 소		연 락 처		전화
				FAX
				E-mail
사업자등록번호
생산품목		사업개시일
개선사업 비용 (부가세 제외 금액)	원 (￦ )	개선분야		작업안전□ 작업환경□
		개선내용
개선비용 납부일자		개선기간
개선공사 업체명		담당자	성 명
교부신청금액	원 (￦ )		직 위
은행(계좌번호) 및 예금주			연락처
『2024년 중소기업 작업안전·작업환경 개선 지원사업』의 보조금 교부를 받고자 위와 같이 신청합니다. 2024년 4월 일 신청인 (인) 광주경제진흥상생일자리재단 대표이사 귀하
※ 첨부서류 1. 교부신청 관련 공문서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 개선공사 완료보고서 1부 4. 개선공사 사진철(공사 전·중·후) 1부 5. 세금계산서 사본 1부 6. 계좌이체 확인증 사본 1부 7. 거래은행 통장 사본 1부(업체명의)